Pflegedokumentation

Zielgruppen:

Dieser Kurs richtet sich an Pflegekräfte aus stationären und ambulanten Einrichtungen, die Sicherheit im Umgang mit der Pflegedokumentation, die den Anforderungen der Einrichtungen, der Pflegebedürftigen, der Kollegen/-innen und des MDK gerecht werden, erlangen möchten.

Fachliche Voraussetzungen:

keine Angaben

Technische Voraussetzungen:

Keine besonderen Anforderungen.

Systematik der Agenturen für Arbeit:

keine Angaben

Inhalte

Die Dokumentation aller Pflegemaßnahmen ist der wichtigste Bestandteil der Pflegeplanung. Anhand dieser Daten können professionelle Pflegekräfte die Ergebnisse der Pflege genau beurteilen. Im Rahmen der Pflegedokumentation werden sämtliche pflegerelevanten Informationen eines Pflegebedürftigen in schriftlicher Form festgehalten. Das Pflegepersonal notiert nicht nur die durchgeführten Pflegemaßnahmen, sondern auch die zukünftig folgenden pflegerischen Tätigkeiten. Für jeden Betroffenen existiert eine individuelle, umfassende Dokumentationsmappe. Die professionellen Pflegekräfte sind verpflichtet, die täglich anfallenden Pflegemaßnahmen zeitnah zu erfassen. In vielen Fällen werden die Betroffenen durch mehrere Pfleger/-innen betreut. Aufgrund der lückenlosen Dokumentation kann jedes Mitglied des Pflegeteams sämtliche Handlungen nachvollziehen. Die Unterlagen werden in regelmäßigen Abständen durch die Pflegedienstleistung kontrolliert, um so die Pflege noch besser planen und auf die Bedürfnisse des Pflegebedürftigen abstimmen zu können. Die optimale Führung der Dokumente wird spätestens dann bedeutend, wenn Krankenhausträger oder Pflegeeinrichtungen vor Gericht beweisen müssen, dass die Pflege rechtskonform durchgeführt wurde.


Inhalt
Pflegedokumentation
- rechtliche und prüfungsrelevante Grundlagen
- Basisformulare und Indikationsformulare (Stammblatt, Formulare zur Angabe der Krankheitsgeschichte, über ärztliche Diagnosen, zur Medikamentenvergabe, über Gewohnheiten und Ressourcen des Patienten, …)
- fokussierte Pflegeberichte, die sich mit einer bestimmten, akuten Problematik befassen
- Unterstützung bei den Formulierungen
- Erfahrungsaustausch